科普丨体检CT发现肺结节，该怎么办？:环球焦点

随着医疗的发展和人民生活水平的提高，很多企业每年都会给员工进行健康体检，有一项常规项目就是胸部CT检查。有不少人的体检报告是:“肺结节，建议随访复查”，“肺磨玻璃结节，建议短期复查” ……很多人看了就纳闷，“我平常身体这么好，我为什么会得肺结节啊?”“肺磨玻璃结节?我会不会得肺癌了?”……诸如此类的疑问层出不穷。那体检发现肺结节后，我们到底该怎么办，会不会真是“肺癌”?针对肺结节的相关问题，上海市东方医院医学影像科张建华、李庆整理了一些常见问题，并作出相应解答，希望能对大家正确认识肺结节有所帮助。

肺结节到底是什么?

(资料图)

很多人看到胸部CT报告有肺结节就很紧张、焦虑，害怕是肺癌或者离肺癌不远了，诚然肺癌早期有相当部分表现为小结节，但反过来说肺部结节并不一定是肺癌了。对于初次体检发现的肺结节，95%的肺结节都是良性的，不过肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，根据国家癌症中心发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况报告》显示，我国的肺癌发病率居恶性肿瘤之首，我国的肺癌5年生存率仅仅为19.7%，所以对肺癌确实要引起足够的重视和关注。

肺结节的定义:影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。通俗的说就是肺里长了个小疙瘩。根据其密度不同，肺结节可以分为实性及亚实性(部分实性、磨玻璃结节)。临床上为分级诊疗工作需要，又将肺结节中直径<5mm定义为微小结节，直径介于5～10mm为小结节，10～30mm为大结节。

为什么肺结节发现越来越多?

近20年来，随着计算机断层扫描(computed tomography，CT)技术的发展和普及，低剂量、高分辨率薄层CT的出现，尤其近年来人工智能技术(AI)在肺结节诊断的应用，结合肺癌高危筛查的普及，肺部微小结节、小结节的检出率显著增加，有报道称在常规体检中，发现肺结节的患病率为45.8%，也就是说大概每10个人体检就有4-5个人发现有肺结节。

肺结节到底是怎么引起的?

引起肺部结节的原因比较多，炎症、感染、肺部原发性肿瘤、转移瘤以及一些其它疾病都可能导致肺结节发生。常见病因包括:

1.感染因素:约80%良性结节为肺部感染引起，较常见的是细菌、真菌、结核杆菌、病毒的感染引起的肺结节，肺部发生炎症反应后就能产生炎症性肉芽肿性结节。

2.生活、工作环境因素:长期工作或生活在粉尘的环境下，还有处于石棉或者粒吸工作环境中的人，没有做好防护工作，肺部吸入过量粉尘，超出肺部自身清洁能力，就可能形成肺结节;其次吸烟及空气污染也是引起肺结节的常见原因。长期吸烟人群或者二手烟人群，不用多说，吸烟的坏处大家都知道。还有就是空气污染，长期身处空气质量差的地方，也有可能形成肺结节。

3.一些全身系统性疾病:风湿、类风湿、结节病等系统性疾病可累及肺部发生非炎症性肉芽肿性结节。

4.肿瘤:良性肿瘤(错构瘤、血管瘤)、恶性肿瘤(肺癌、转移癌)，但是，恶性结节占总的肺结节比例非常低。

发现肺结节怎么办，需要手术吗?

肺结节特别是微小结节，因为形态较小，边缘清晰、光滑，有时我们无法做到火眼金睛，一次检查就精准诊断。目前多方指南的建议都是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要考虑手术。特别是纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起我们高度警惕，需要考虑是浸润性病变，这种情况下我们都是需要考虑手术切除。因此肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，我们需要考虑进行临床干预。

我们既需要重视肺癌的早诊早治，但也需要避免肺部小结节的过度诊断和治疗。不建议第一次发现肺结节后马上手术。对于怀疑为炎性的结节，可以短期抗炎治疗后复查随诊，因为要经过一个观察窗口期。如果可以用抗生素使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节不需要使用抗生素。陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、高密度实现小结节，这类结节往往不需要抗炎治疗，或者抗炎治疗没有效果，也不要外科手术干预，它就是不同时刻的病变在肺上留下的痕迹或者烙印，就像岁月在脸上留下的皱纹一样，不需要处理。

对于一些肺癌的高危人群，我们建议定期筛查很重要。年龄大于40岁其有下述危险因素者:重度吸烟史，石棉、放射性物质暴露、有家族史，以及肺结节特征如大小、部位、形态，数量，增长速度可疑的人群和本身患有肺气肿和肺纤维化等，我们需要积极的随访及关注。对于那些没有播散的早期恶性结节需要外科手术切除，对高度怀疑的恶性肺结节也推荐外科切除。此外，一些特殊感染的组织学诊断也是非常关键的，为了选择适合的抗生素，有时也只能用手术切除来解决。

肺部发现多发结节，怎么处理?

中国专家共识认为:

1.检查过程中若发现1个占主导地位的结节伴或不伴多个小结节时，应对每个结节单独进行评估。也就是具体结节具体分析。

2.对于多发的纯璃密度结节，有至少1个直径>5 mm 且<10 mm 的结节且无主要病灶时，则推荐首次检查后3个月行CT复查;若病灶无变化，则改为常规的年度随访并至少坚持3年，随后也应长期随访。

如果是肺癌的话，只是随访，会不会贻误治疗?

在肺内结节随访过程中，大家不用特别担心。因为肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌”，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有什么影响。就算万一不幸得了肺原位癌、微浸润腺癌这样的早期肺癌，及时进行手术治疗，术后坚持随访，目前五年生存率可达95%以上。

肺结节如何预防?

那我们如何预防肺结节的发生呢?

1.避免吸烟以及二手烟，少接触室内或者室外空气污染物。

2.积极治疗慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘等;有粉尘类作业史的，要避免职业暴露，做好防护。

总之对待肺结节，我们不能抱有侥幸心理，认为既然绝大部分肺结节都是良性的，自己也不一定会成为小概率事件;况且，肺结节往往也没有任何咳嗽、咯痰、胸闷、憋气等症状，因此，发现肺结节之后不予重视，常常有人因为出现了症状才前来就诊，结果发现是恶性病变。另一方面发现肺结节也不能过分焦虑，就怕自己是那小概率事件，担心自己的肺结节是恶性的，或者短期之内变成恶性肿瘤，过分随访，过分治疗，有人甚至每月进行1次胸部CT复查。医生们也很理解部分肺结节患者的焦虑，但是，肺结节本身有它的生长规律，医生们反对不复查、不随诊，也不建议过于频繁的复查，无谓地增加X线辐射剂量，建议遵医嘱，按照专业会诊意见进行合理的随诊、复查。